Az ember egyenes járása következtében a gerinc, mint tengelyirányú szerkezet vette fel a fő terhelést. Éppen ezért a degeneratív és disztrófiás folyamatok meglehetősen gyakori következményei az emberi életnek. A mozgásszervi rendszer egyik leggyakoribb betegsége az osteochondrosis, amely súlyos kényelmetlenséget okoz, és rokkantsághoz vezethet. Ez a cikk ennek a patológiának a legsúlyosabb formáját tárgyalja - a gyakori osteochondrosis.
Általános jellemzők
Az osteochondrosis a gerinc degeneratív betegsége, amely leggyakrabban a mellkasi, ágyéki és nyaki régiókat érinti. Ez a patológia közvetlen összefüggésben van az életkorral. A betegség sokkal gyakrabban fordul elő 40 év felettieknél, de az utóbbi időben tendencia figyelhető meg a megfiatalodás felé. A gyakori osteochondrosis abban különbözik, hogy egy osztály több szakaszát vagy egyszerre több osztályát érinti. A degeneratív folyamatok progresszív fejlődése miatt nemcsak a csontszövetben, hanem a gerinc szalagos apparátusában is a csigolyák mozgékonyak lesznek, és nyomást gyakorolnak az idegekre és az erekre. A gyakori osteochondrosis tünetei ehhez kapcsolódnak, de figyelemre méltó, hogy a betegség egy ideig tünetmentes lehet.
Fontos! A patológia multidiszciplináris kontrollt igényel, mivel nemcsak a mozgásszervi rendszert, hanem az idegrendszert, valamint a belső szerveket is érinti. A kóros folyamat a gerincen kívül a csontváz más elemeit is érintheti.
Etiológia és patogenezis
A széles körben elterjedt osteochondrosisnak számos oka van. Némelyikük veleszületett csontrendszeri rendellenességekkel, mások nem megfelelő terheléssel járnak intenzív tevékenység során. Különösen gyakori tényezők, amelyek hozzájárulnak a klinikai kép kialakulásához:
- sérülések;
- lúdtalp;
- lúdtalp - a láb deformációja (equinovarus, varus, valgus, a sarok helyzetétől függően);
- nehéz emeléssel kapcsolatos munka;
- sportolás bemelegítés vagy az izmok bemelegítése nélkül;
- alacsony hőmérsékleten dolgozzon.
Az alacsony hőmérséklet provokáló tényezőnek számít, mivel a hideg átmenetileg megváltoztatja a lágyszövetek molekuláris szerkezetét, csökkenti a vérkeringés intenzitását, csökkenti az idegimpulzusok vezetőképességét és az anyagcserét, ezáltal az immunrendszer működését. Más okok megzavarják a gerinc biomechanikáját, és hozzájárulnak a csigolyaközi lemezek gyors kopásához.
A széles körben elterjedt osteochondrosisban fellépő fájdalom az osteophyták vagy a lemez deformációjának következménye lehet. A fájdalom általában radikuláris, pl. a hátsó ideggyökök összenyomódásához kapcsolódik.
A gyakori osteochondrosis könnyen utánoz más betegségeket. A mellkasi régió károsodásával fájdalom jelentkezik a szív területén, és összetévesztik az ischaemiás folyamatokkal, és az ágyéki régiók károsodásával - radiculitissel.
Tünetek
A klinikai megnyilvánulások attól függnek, hogy mely részek érintettek és milyen kombinációban.
A nyaki gerinc érintettsége esetén a következők jellemzőek:
- instabil vérnyomás;
- fejfájás;
- koordináció hiánya;
- fájdalom a kezekben;
- zsibbadás a felsőtestben és a karokban.
A mellkasi régió patológiája esetén:
- bordaközi neuralgia;
- merevség a karokban és a nyakban;
- belső szervek diszfunkciója.
Ha az ágyéki régió érintett:
- égő;
- húgyúti rendellenességek;
- görcsök;
- fájdalom járás közben.
A fentiek alapján könnyen megállapítható, hogy a patológia nemcsak a gerincet és a nagy ízületeket, hanem a vegetatív idegrendszert is érinti. Ez utóbbi a belső szervek működésének megszakításával jár. A gyakori poliszegmentális osteochondrosis néha súlyosbodhat. Ilyen esetekben a megnyilvánulások sokkal intenzívebbek. Több részleg rendellenességeinek kombinációja esetén a tünetek megfelelőek lesznek.
Komplikációk
Az osteochondrosis feltételesen felosztható mérsékelt osteochondrosisra, amely az élettevékenység következtében a gerinc elhasználódásának természetes folyamata, és súlyos osteochondrosisra, amelyet leggyakrabban szövődmények jellemeznek.
A közepes fokú osteochondrosis könnyen kezelhető konzervatív kezeléssel. És ha lehetetlen teljesen megállítani az elkerülhetetlen öregedési folyamatot, akkor teljesen le lehet lassítani azt. A súlyos osteochondrosis által okozott szövődmények a következők.
- Spondyloarthrosis.
- Intervertebralis lemez degeneráció.
- Gerinc ferdülés.
Fontos! A csigolyaközi porckorongok lengéscsillapítóként működnek, és csökkentik a csigolyák közötti súrlódást. Ezekben a struktúrákban a degeneratív folyamatok a porckorong nucleus pulposusának kiemelkedéséhez és csigolyaközi sérvhez vezethetnek. A kiemelkedés a gyökerek összenyomódásához és fájdalomhoz vezet.
A spondyloarthrosis a szomszédos csigolyákat összekötő fazett ízületek degenerációja. Más módon az ilyen ízületeket fazettás ízületeknek nevezik. Ha az ízületi porc megsérül, fájdalmas érintkezés lép fel a csigolyák között. A fazett ízületek degenerációjával leggyakrabban csontnövekedés jelenik meg, ami spondylosishoz vezet.
A szűkület egy szűkület (ebben az esetben a gerinccsatorna). A szűkület jellemzően olyan patológiák eredménye, mint az intervertebralis hernia vagy a spondylosis. A csontkinövések és a sérv kiemelkedések összenyomják az ideggyökereket a be- és kilépési pontjukon.
A súlyos osteochondrosis klinikai képe a szövődmények eredménye:
- krónikus fájdalom a gerincben;
- csontfelületek súrlódása;
- merevség;
- hirtelen izomgyengeség;
- csökkent reflexek;
- bizsergés a végtagokban;
- sugárzó fájdalom;
- isiász tünetek.
Az isiászt az ülőideg összenyomódása okozza.
Osztályozás
Az osteochondrosisnak négy fokozata van. Az osztályozás az összegyűjtött anamnézis alapján és műszeres diagnosztikai módszerek segítségével történik. Ebben az osztályozásban a fő kritériumok a fájdalom és a neurológiai tünetek.
- I. fokozat - a fájdalom gyógyszeres kezeléssel könnyen csillapítható.
- II fokozat - hosszan tartó fájdalom és a gerinc deformációja, mérsékelt neurológiai tünetekkel.
- III fokozat - a fájdalom szisztematikus, a neurológiai tünetek jelentősek.
- IV fokozat - állandó fájdalom, többszörös neurológiai hiány. Zavar az idegimpulzusok vezetésében. Bénulás és parézis.
Széles körben elterjedt diszpláziás osteochondrosis esetén a beteg rokkantsági állapotot kap. A beteg általános állapotától, a klinikai kép kialakulásának mértékétől és intenzitásától függően a fogyatékosság három csoportba sorolható.
A fogyatékosság típusai az osteochondrosisban.
Csoport | Leírás |
---|---|
Első csoport | A gerinc funkciói elvesznek. A beteg nem tud önállóan mozogni és önmagáról gondoskodni. |
Második csoport | A beteg képes mozogni és kis feladatokat elvégezni, de gyakoriak az exacerbációs időszakok. A művelet valamilyen okból ellenjavallt vagy haszontalan. Vagy már megtörtént a műtét, de eredménytelennek bizonyult. |
Harmadik csoport | A beteg képes önellátásra. Vannak fájdalom és vesztibuláris tünetek, de az exacerbációk gyakorisága mérsékelt és időszakos. |
A rokkantsági csoportot egyes tanulmányok alapján az orvos jelöli ki a munkaképesség felmérésére.
Diagnosztika
Az orvos látogatása során a diagnózis több összetevőből áll. Az első és legfontosabb az anamnézis összegyűjtése a páciens által adott szubjektív információk alapján. Figyelmet kell fordítani a családtörténetre, mivel az osteochondrosisnak genetikai összetevője van. A szakorvos rákérdez a munkavégzés helyére, életkörülményeire és magára a betegség lefolyására, a betegnek pedig pontosan le kell írnia, hogy mi zavarja. A legjobb eredményt a páciens és az orvos közötti jó visszajelzéssel lehet elérni.
A következő módszer egy objektív vizsgálat, amelyet maga a szakember végez, vagy műszeres módszerekkel. Az orvos ellenőrzi a nyak és a végtagok mozgási tartományát, amely a fájdalom és a merevség miatt észrevehetően csökkenhet. Tapintási módszerrel rögzíti, hogy az izmok mennyire görcsölnek, és mennyire görbült a gerinc. Felhívják a figyelmet egy neurológiai vizsgálatra, melynek segítségével a legyengült reflexek nyomon követhetők. Ez a tünet az ideg összenyomásának vagy károsodásának következménye lehet.
A gyakori osteochondrosis diagnosztizálásának instrumentális módszerei a következők:
- A teljes gerinc röntgenfelvétele két vetületben.
- MRI a szalagok és az idegszövet értékelésére.
- Elektrofiziológiai vizsgálat az idegimpulzusok vezetésének tesztelésére.
A röntgen hatásos a csontnövekedés - osteophyták, a gerinccsatorna szűkületének és más olyan betegségek jelenlétének meghatározására, amelyek az osteochondrosis következményei, például a gerincferdülés.
A számítógépes tomográfia MRI-vel együtt is használható. A CT-vizsgálat segítségével meghatározhatja az idegek sarkantyú általi összenyomásának mértékét.
A széles körben elterjedt poliszegmentális osteochondrosis diagnózisára akkor kerül sor, ha a csigolyák pusztulását okozó egyéb kórképeket (például tuberkulózist) kizártak, és ha egy vagy több részleg több szegmense érintett.
Vannak további diagnosztikai módszerek. Ezek tartalmazzák:
- Csontvizsgálat.
- Diskográfia.
- Mielogram.
A csontvizsgálat kimutathatja az olyan állapotokat, mint az osteoarthritis, törések vagy fertőzések. Ez a módszer radionuklid, alkalmas differenciáldiagnosztikára és lehetséges szövődmények meghatározására.
A diszkográfia során kontrasztanyagot injektálnak az intervertebralis porckorong nucleus pulposusába. Ez a módszer hatékony a porckorongsérv jelenlétének meghatározásában.
A mielogram egy kontraszt kutatási módszer is. A kontrasztot a gerinccsatornába fecskendezik, és a képet röntgen vagy CT segítségével rögzítik. Ezzel a módszerrel meghatározhatja a gerincvelő állapotát, a szűkületek és összenyomódások jelenlétét.
Kezelés
A kezelés a következő mechanizmusokon alapul.
- A degeneratív folyamatok lassítása a mozgásszervi rendszer struktúráinak tápanyagellátásának javításával.
- A gerinc stabilizálása.
- A becsípődött idegrostok megszüntetése.
- A tünetek enyhítése.
A következő gyógyszereket használják a gyógyszeres kezelésre:
- nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek enyhítik a gyulladást és a fájdalmat;
- Az anilidek enyhítik a fájdalmat a kezdeti szakaszban;
- helyi fájdalomcsillapítók kenőcsök formájában;
- izomrelaxánsok az izomgörcsök csökkentésére és a mozgástartomány növelésére;
- B-vitaminok az idegszövet vezetőképességének javítására;
- kondroprotektorok, amelyek csökkentik a degeneratív folyamatok előrehaladásának sebességét azáltal, hogy hatóanyagokat (kondoitin-szulfát és glükózamin) integrálnak a porcsejtekbe. Ennek eredményeként az anyagcsere normalizálódik, és a klinikai megnyilvánulások csökkennek. A gyógyszert régóta használják, és speciális konzultációt igényel terhesség, szoptatás és gyomor-bélrendszeri betegségek esetén. Abszolút ellenjavallat a fenilketonuria;
- a görcsoldók enyhítik a simaizmok görcsét, és ezáltal enyhítik az osteochondrosis megnyilvánulásait a belső szervekben;
- antioxidánsok;
- antidepresszánsok a betegség pszichoszomatikus összetevőinek megszüntetésére. Zavarják az idegimpulzusok átvitelét a központi idegrendszerből az agyba. Elősegíti az endorfintermelést, és segít megoldani az állandó fájdalom okozta krónikus álmatlanság problémáját.
- neuropátiás szerek az idegvégződések károsodásának kiküszöbölésére.
- opiátok az elviselhetetlen fájdalomra és más fájdalomcsillapítók hatástalanságára.
A következőket használják invazív orvosi eljárásokként:
- szteroidok injekciója az epidurális térbe. A szteroidok erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Enyhítik az ideggyökerek gyulladását, ami segít enyhíteni a radiculopathia okozta fájdalmat. Bonyolult eljárás. Képzett szakembert igényel;
- injekciók a fazett ízületbe. Az injektált gyógyszerek helyi zsibbadáshoz és fájdalomcsillapításhoz vezetnek.
Fontos tudni! A gyógyszerek szedésének célja nem a betegség megszabadulása - nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek teljesen megszüntethetnék az osteochondrosist, amely egy krónikus betegség. A gyógyszereket csak a tünetek enyhítésére írják fel.
A gyógyszereket a kezelőorvos írja fel. A páciens tájékoztatást kap az egyes gyógyszerek lehetséges mellékhatásairól, majd maga dönti el, hogy melyik kezelési módot választja.
Az osteochondrosis gyanúját adó tünetek esetén forduljon vertebrológushoz, ortopédhez és neurológushoz. A magas színvonalú orvosi ellátás a szakorvosok egymással és a pácienssel való szoros együttműködéséből fog állni.
Fizikoterápia
A fizioterápiát kiegészítő terápiás intézkedések sorozataként használják a vérkeringés és az anyagcsere javítására az érintett szövetben. A széles körben elterjedt osteochondrosis esetén a következő módszereket alkalmazzák.
- Elektroforézis (kolloid részecskék külső elektromos tér hatására történő mozgásán alapul).
- Fonoforézis (ultrahang és gyógyszeres kezelés kombinációja).
- Magnetoterápia (statikus mágneses mező használata).
- UHF terápia (ultra magas frekvenciájú terápia).
- Elektromiostimuláció (idegek és izmok stimulálása).
- Akupunktúra (akupunktúra).
- Lézeres expozíció.
A fizioterápia mellett aktívan alkalmazzák a manuális terápiát és a fizikoterápiát. A professzionális masszázs hosszú távú remisszióhoz vezethet. A betegség súlyosbodása idején nem szabad terápiás gyakorlatot végezni, mert ez szövődményekhez vezethet. A remisszió időszakában a mérsékelt fizikai aktivitás fenntartja az izomtónust, így a gerincet is. A gyakorlatokat oktató felügyelete mellett végzik, és a kezelőorvos írja elő.
Az exacerbáció során nem melegítheti fel a gerincet, de hordhat fűzőt, de csak néhány órára. Más esetekben a fűző néhány óránál hosszabb viselése nem optimális, mert izomsorvadáshoz vezethet.
A manuális terápia növelheti a becsípődött idegek kiürülését és csökkentheti a neurológiai tüneteket. Alternatív módszer a pióca és a vákuummasszázs. Ezek a módszerek a vérkeringés javítására irányulnak az érintett területen. Hasznos a gyógyfürdő kezelés. Különös előnyt élveznek a vízi eljárások.
Sebészet
Az osteochondrosis kezelése során a szakemberek hajlandók a konzervatív terápiához folyamodni, azonban a megfelelő hatás érdekében sok időre, türelemre és a beteg ajánlásainak szigorú betartására van szükség. Ha a konzervatív kezelés hatástalan, csak akkor szabad invazív módszereket alkalmazni. Általában a műtét palliatív jellegű. Ez azt jelenti, hogy a műtétet csak a tünetek enyhítésére és az életminőség viszonylagos javítására hajtják végre, de nem a teljes gyógyulás érdekében (jogos azt mondani, hogy a konzervatív kezelés sem vezet a betegség teljes megszűnéséhez, hanem a beteg fogékonyságához a non-invazív terápia a jó prognózis jele).
Kétféle műtét létezik: dekompressziós és stabilizáló. Az első az idegkompresszió enyhítésére, a második a gerincoszlop stabilizálására irányul. A következő műveletek dekompressziós műveletek közé tartoznak.
- Facetectomia – a fazett ízületek eltávolítása a kompresszió enyhítésére.
- A foraminotómia a gerinccsatorna lumenének növekedése, amely az osteophyták miatt beszűkült.
- A laminectomia a csigolya hátsó részének eltávolítása, amely az osteochondrosis miatt deformálódhat.
- Laminotomia - a csigolya hátsó részének töredékének eltávolítása a gerinccsatorna kiszélesítése érdekében.
Ezek a műtétek utólagos megközelítést igényelnek, de csigolyaközi sérv esetén a műtéti megközelítés elülső lesz.
Az elülső megközelítésű dekompressziós műtétek a következők.
- Discectomia – csigolyaközi lemez eltávolítása.
- Korpektómia - a teljes csigolyatest eltávolítása a szomszédos lemezekkel.
A stabilizáló műveletek a következők:
- A gerincfúzió a csigolyák összeolvadásának egyik módja.
- Mesterséges csigolyaközi lemez.
A stabilizáló műtétek szükségessége discectomia után merül fel.
A műtétet ritkán írják elő, mert fennáll a súlyos szövődmények kialakulásának veszélye.
A szövődmények a következők:
- a fájdalom visszaesései;
- hamis egyesülés;
- fertőzés;
- phlebitis a végtagokon;
- a vizelési aktus megsértése;
- graft miatti fájdalom;
- a beágyazott rögzítők meghibásodása.
A posztoperatív időszak több hónapig tart. A varratok a műtét után 2 héttel gyógyulnak. Ha szövődményeket észlel, azonnal forduljon orvoshoz.
A műtét után rehabilitációs tanfolyamot végzünk a gyógyulási folyamat felgyorsítása és a teljes munkaképesség helyreállítása érdekében.
Általános ajánlások
A megfelelő táplálkozás segít megelőzni a gyakori osteochondrosis súlyosbodásának visszaesését. A megfelelő táplálkozás elsősorban a stabil testsúly fenntartásához szükséges, mivel a túlsúly további terhelést jelent a gerincre. Ebben az esetben az étrendnek teljesnek, dúsítottnak és kalciumban, magnéziumban és káliumban gazdagnak kell lennie. Korlátozni kell a kávéfogyasztást, mivel kiszivárogtatja a kalciumot a szervezetből. Hasznos a medence látogatása. Kerülni kell, hogy állandóan egy pozícióban maradjon.
Ha gyakoriak az exacerbációk, és hiányzik a fegyelem az ajánlások szigorú betartásához, akkor a legjobb, ha egy teljes kúrán megy keresztül egy kórházban, orvos felügyelete mellett.
Önállóan nem szedhet gyógyszereket.
Foglaljuk össze
Gyakran széles körben elterjedt osteochondrosis alakul ki a nem teljesen gyógyult „egyetlen" osteochondrosis után. Ez a tény arra utal, hogy ha bármilyen kellemetlen érzés jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz, anélkül, hogy azt remélné, hogy a fájdalom magától elmúlik. Ebben az esetben sokkal könnyebb lesz megakadályozni más patológiák kialakulását, és még inkább a kiváltó okot gyógyítani.